Заявка на участие
Приложение № 1 к Положению о проведении
конкурса «Техническое наследие Южного Урала 2016»
приуроченного к празднованию Дня города Челябинска
Заявка на участие в конкурсе «Техническое наследие Южного Урала 2016»
|
ФИО участника
|
|
|
Контактный телефон, e-mail |
|
|
Номинация/категория |
|
|
Модель автомобиль/мотоцикла |
|
|
Год выпуска |
|
|
Пробег |
|
|
Характеристики |
|
|
Когда данный транспорт появился у Вас |
|
|
Что Вы переделали |
|
|
История уникального автомобиля или мотоцикла |
|
С Положением о проведении молодежного конкурса уличного рисунка (граффити)ознакомлен (-а) и согласен (-а).
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке, гарантирую.
Согласно ст. ст. 6, 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», указывая свои персональные данные, я тем самым соглашаюсь на их обработку, а также на публикацию фамилии, имени и других представленных данных в информационных материалах.
«___» ________________ 2016 г. ____________________________
(подпись)
Дата приема заявки «___» _____________ 2016 г.
